真皮の核異型性のある紡錘形細胞腫瘍の鑑別
2006年3月14日
真皮に核異型性のある紡錘形細胞腫瘍がみられた場合、まず、Spindle cell squamous cell carcinoma、Spindle cell malignant melanoma、Atypical fibroxanthoma(AFX)が鑑別疾患となる。その他、Basal cell carcinoma(BCC), Leiomyosarcoma(LS)、Angiosarcomaなどの可能性も検討する必要がある。このような例の多くは高齢者の顔面の病変である。
被覆表皮や周囲の表皮に注目して、Spindle cell squamous cell carcinomaでは日光角化症などの上皮内癌の所見を、Spindle cell malignant melanomaでは上皮内黒色腫の所見があれば診断は困難ではないが、しばしば、潰瘍化をともなって表皮内病変が確認できないことがあり、その場合は免疫組織化学染色での検討が必要となる。下に鑑別表を示す。
Spindle cell squamous cell carcinomaでは未分化な腫瘍細胞が多いため、しばしばAE1/AE3などのpan-cytokeratinが陰性のことがあり、CK5/6など複数のサイトケラチンを追加して検討する必要がある。
| Malignant melanoma | Spindel cell Squamous cell carcinoma | Atypical fibroxanthoma | Leiomyosarcoma | Angiosarcoma | |
| S-100 | + | – | – | – | – |
| AE1/AE3 | – | variable | – | – | – |
| CD68 | +/- | – | + | +/- | – |
| α-SMA | – | – | +/- | + | – |
| CD31 | – | – | – | – | + |
参考文献 Practical Immunopathology of the Skin by Bruce R. Smoller. Humana Press (2002), p187
執筆日：2006/3/14
執筆者：札幌皮膚病理研究所 福本隆也 木村鉄宣
