Pautrier’s microabscessとpseudo-Pautrier abscessの鑑別

Pautrier’s microabscess(Pautrier’s collections of neoplastic T lymphocytes)は、Mycosis fungoides(菌状息肉症)の診断根拠となる所見であるが、海綿状浮腫を伴う皮膚炎でもこれに類似したpseudo-Pautrier abscess(Spongiotic simulants of mycosis fungoides)が出現する。免疫染色で確認することは少ないが、この両者の違いを知っておくことは必要である。

Mycosis fungoidesでは、脳回転様(cerebriform)の核をもつCD3陽性の異型なリンパ球様単核球が表皮内に散在、あるいは密に集簇し、周囲の海綿状浮腫をあまりともなわない。

これに対して、pseudo-Pautrier abscessは、Langerhans cell microgranulomaなどとも呼ばれるように、主にCD1a陽性のLangerhans cellがリンパ球やケラチノサイトを含んで集簇する。HE染色では、周囲に海綿状浮腫があり、全体は下端が丸い花瓶状の形態を示すことが多く(Vase　sign)、細胞間はルースで、豊富な細胞質を持ち、圧痕があったり、腎臓型の核をもつ細胞の集簇からなる。

pseudo-Pautrier abscessesはあくまで、海綿状浮腫の存在を示すものであって、良性病変であることを示しているのではない。Mycosis fungoidesでも海綿状浮腫を伴ってpseudo-Pautrier abscessが出現することがある。

pseudo-Pautrier abscess(下左)とPautrier’s microabscess(下右)のあるMycosis fungoides

注：abscessは、好中球の集簇を特徴づける用語なので、Pautrier’s microabscessは、好ましい用語ではない。Pautrier’s collectionsあるいはPautrier’s signとすべきと考えているが、慣用されているため、今回はこの用語を使用した。

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執筆日：2006/3/14

執筆者：札幌皮膚病理研究所 福本隆也 木村鉄宣