Alveolar hydatid disease (エキノコックス症)の診断

主なエキノコックスには多包条虫Echinococcus multilocularisと単包条虫Echinoccus granulosusの２種類が知られ、北海道のヒトでみられるものは前者の多包条虫Echinococcus multilocularisである。北海道ではキツネが終宿主、ネズミが中間宿主であるが、人間は中間宿主として誤って感染する。

北海道においては（非常に小さなものなどの非典型例を除き）比較的容易に診断されているが、道外に置いてはその意外性から診断に難渋する可能性がある。

臨床所見としては石灰化を伴ったsolid and cytic lesionであることが特徴で、さらに血清診断によってほぼ確定される。（北大では播種などを防ぐため生検をすることはほとんどない）。 血清検査依頼先としては北海道立衛生研究所など。

肉眼は壊死中に嚢胞が散在する像を呈する。嚢胞の量は様々。

門脈枝への侵襲が著明な例。

組織学的にキーとなる所見は「クチクラ層」である。これをもってして確診となる（原頭節は診断には必須でない）。下のように、病変の最外層はリンパ球浸潤・好酸球浸潤で囲まれ、その内側に肉芽腫反応、さらに内部には壊死があり、その中にクチクラに囲まれた嚢胞が散在する。クチクラは好酸性層状の構造物であり、幼虫そのものである。本来はクチクラの内側にはgerminal layerがあるが、人ではほとんど見ることはない。

クチクラ

時に原頭節をみる（赤矢印）。また、繁殖胞につつまれていることを確認出来る場合もある（青矢印）。なお、これらは見る頻度が低く、診断に必須ではない。

検鏡のポイントは悪性腫瘍と同じであり、脈管侵襲、断端、リンパ節などへの転移の有無を検索する。

執筆日：2006/11/28

執筆者：神戸大学病院病理部病理診断科　伊藤　智雄　　tomitoh@med.kobe-u.ac.jp