NASH (nonalcoholic steatohepatitis) scoring system

2011年10月21日

Terminology:

NAFLD: Nonalcoholic fatty liver disease.

NASH:nonalcoholic steatohepatitis. NASH is the progressive form of NAFLD.

■NAFLDのMatteoni分類

Matteoniらは、132例のNAFLD症例を病理所見より以下の4つのtypeに分類し長期フォローの結果を報告した。

type 1	fatty liver alone	simple fatty liver	fatty liver
type 2	fat accumulation+lobular inflammation	steatohepatitis	fatty liver
type 3	fat accumulation+ballooning degeneration	steatonecrosis	NASH
type 4	fat accumulation+ballooning degeneration+Mallory hyaline or fibrosis	steatonecrosis+Mallory body or fibrosis	NASH

結果として、type 1（脂肪化のみ）とtype 2（脂肪化＋小葉内炎症）はtype 3（脂肪化＋肝細胞風船様腫大）type4（脂肪化＋肝細胞風船様腫大＋マロリー小体or線維化）と比較して、肝硬変への進展ならび肝疾患関連死が有意に少ないことが証明され、NAFLDの診断には炎症でなく肝細胞の風船様変性が重要であることが示された。

Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ: Nonalchoholic fatty liver disease: A spectrum of clinical and pathological severity. Gastroenterology, 116; 1413-1419, 1999.

■NAS SCORE

NAS: NAFLD Activity Score

Nonalcoholic Steatohepatitis Clinical Research Networkによる提唱。Activity scoreであるNASと、fibrosisのstageを以下のように別にscoringする。成人、小児ともに用いることができる。NASは診断とcorrelateし、上記論文の50例の検討ではNASが5以上はほとんどがNASH、3, 4はNASH・probable・非NASHが同程度混在、3未満はほぼ非NASHの症例が属していた。

NASH Clinical Research Network Scoring System

	Item	Definition	Score/Code
	Item	Definition	Score/Code
NAS	Steatosis	Low- to medium-power evaluation of parenchymal involvement by steatosis
		<5%	0
		5%-33%	1
		>33%-66%	2
		>66%	3


	Lobular inflammation	Overall assessment of all inflammatory foci
		No foci	0
		<2 foci per 200x field	1
		2-4 foci per 200x field	2
		>4 foci per 200x field	3

	Hepatocyte ballooning
		None	0
		Few balloon cells	1
		Many cells/prominent ballooning	2
NAS 満点8点
Fibrosis	Stage
		None	0
		Perisinusoidal or periportal	1
		Mild, zone 3, perisinusoidal	1A
		Moderate, zone 3, perisinusoidal	1B
		Portal/periportal	1C
		Perisinusoidal and portal/periportal	2
		Bridging fibrosis	3
		Cirrhosis	4

＊染色は H&EとMasson trichromeが基本

文献
Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, Behling C, Contos MJ, Cummings OW, Ferrell LD, Liu YC, Torbenson MS, Unalp-Arida A, Yeh M, McCullough AJ, Sanyal AJ; Nonalcoholic Steatohepatitis Clinical Research Network. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2005 Jun;41(6):1313-21.

執筆日：2006.7.20　→　2011.10.21追記

執筆者：北海道大学病院病理部（現　神戸大学病院病理部）　伊藤　智雄　itoh@spatho.med.hokudai.ac.jp →　tomitoh@med.kobe-u.ac.jp

（追記）神戸大学医学部附属病院病理診断科　竹内真衣、伊藤智雄

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