NASH (nonalcoholic steatohepatitis) scoring system
Terminology:
NAFLD: Nonalcoholic fatty liver disease.
NASH:nonalcoholic steatohepatitis. NASH is the progressive form of NAFLD.
■NAFLDのMatteoni分類
Matteoniらは、132例のNAFLD症例を病理所見より以下の4つのtypeに分類し長期フォローの結果を報告した。
type 1 | fatty liver alone | simple fatty liver | fatty liver |
type 2 | fat accumulation+lobular inflammation | steatohepatitis | fatty liver |
type 3 | fat accumulation+ballooning degeneration | steatonecrosis | NASH |
type 4 |
fat accumulation+ballooning degeneration+Mallory hyaline or fibrosis |
steatonecrosis+Mallory body or fibrosis | NASH |
結果として、type 1(脂肪化のみ)とtype 2(脂肪化+小葉内炎症)はtype 3(脂肪化+肝細胞風船様腫大)type4(脂肪化+肝細胞風船様腫大+マロリー小体or線維化)と比較して、肝硬変への進展ならび肝疾患関連死が有意に少ないことが証明され、NAFLDの診断には炎症でなく肝細胞の風船様変性が重要であることが示された。
Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ: Nonalchoholic fatty liver disease: A spectrum of clinical and pathological severity. Gastroenterology, 116; 1413-1419, 1999.
■NAS SCORE
NAS: NAFLD Activity Score
Nonalcoholic Steatohepatitis Clinical Research Networkによる提唱。Activity scoreであるNASと、fibrosisのstageを以下のように別にscoringする。成人、小児ともに用いることができる。NASは診断とcorrelateし、上記論文の50例の検討ではNASが5以上はほとんどがNASH、3, 4はNASH・probable・非NASHが同程度混在、3未満はほぼ非NASHの症例が属していた。
NASH Clinical Research Network Scoring System | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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*染色は H&EとMasson trichromeが基本
文献
Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, Behling C, Contos MJ, Cummings OW, Ferrell LD, Liu YC, Torbenson MS, Unalp-Arida A, Yeh M, McCullough AJ, Sanyal AJ; Nonalcoholic Steatohepatitis Clinical Research Network. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2005 Jun;41(6):1313-21.
執筆日:2006.7.20 → 2011.10.21追記
執筆者:北海道大学病院病理部(現 神戸大学病院病理部) 伊藤 智雄 itoh@spatho.med.hokudai.ac.jp → tomitoh@med.kobe-u.ac.jp
(追記)神戸大学医学部附属病院病理診断科 竹内真衣、伊藤智雄