子宮平滑筋腫と平滑筋肉腫の組織学的鑑別(WHO2003より)

まず言葉の定義を確認のこと。特にcoagulative necrosisとhyaline necrosisの区別に注意

●Mitotic index: 明らかなmitosisのみをカウント。１０視野を最低４セット。最大のものを採用。

●Cytologic atypia: 弱拡でわかるmoderate to severe atypia.

●Coagulative necrosis: viable tumor cellsがnecrotic cellsに突如移行する。granulationや硝子化は介在しない。壊死組織部分では腫瘍細胞の”Ghost“が明らか。血管は残ることが多い。

* “hyaline necrosis“は壊死とviableな部分の間にさまざまな厚さのhyalinized collagenが介在するものを言う。血管も壊死に陥っていることが多い。malignancyの指標にはならない。

鑑別

■Coagulative necrosisが存在するもの→leiomyosarcoma **定義に注意↑

↓ない場合

■Standard smooth muscle differentiation

○びまん性のmoderate to severe atypiaがある場合

・10mf/10HPF以上→leiomyosarcoma

・10mf/10HPF以下→再発率は低く、その速度も遅いので”atypical leiomyoma with low risk of recurrence”

○びまん性のatypiaがないが15mf/10HPF以上

“mitotically active leiomyoma with limited experience”

○atypiaがfocalなもの

“Leiomyoma with limited experience”

■Epithelioid differentiation

○びまん性のmoderate to severe atypia and 5mf/10HPF以上→leiomyosarcoma

■Myxoid differentiation

○びまん性のmoderate to severe atypia and 5mf/10HPF以上→leiomyosarcoma

執筆日：2006.7.20

執筆者：神戸大学病院病理部病理診断科　伊藤　智雄　　tomitoh@med.kobe-u.ac.jp